CUSHING SYNDROME- ENDOKRIN

DEFINISI Pada sindrom cushing, kadar kortikosteroid berlebihan, biasanya dari produksi berlebihan pada kelenjar adrenal. Sindrom cushing biasanya diakibatkan dari tumor yang menyebabkan kelenjar adrenalin menghasilkan kortikosteroid berlebihan. Orang dengan sindrom cushing biasanya menghasilkan lemak berlebihan melalui torso dan mempunyai bentuk wajah yang besar. Dokter mengukur kadar kortisol untuk mengenali sindrom cushing. Operasi atau terapi radiasi seringkali dibutuhkan untuk mengangkat sebuah tumor. Kelenjar adrenalin bisa memproduksi kortikosteropid secara berlebihan diakibatkan masalah pada kelenjar adrenalin atau diakibatkan terlalu banyak rangsangan dari kelenjar pituitary. Ketidaknormalan pada kelenjar pituitary, seperti sebuah tumor, bisa menyebabkan pituitary menghasilkan kortikotropin dalam jumlah besar, hormon yang mengendalikan produksi kortikosteroid dari kelenjar adrenalin. Tumor diluar kelenjar pituitary, seperti kanker sel kecil paru-paru, bisa menghasilkan kortikotropin dengan baik (sebuah kondisi yang disebut sindrom kortikotropin ectopic). Kortikotropin bisa juga dihasilkan oleh sebuah tumor yang disebut carcinoid, yang bisa terjadi hampir di seluruh bagian di dalam tubuh.

PENYEBAB Kadangkala tumor yang tidak bersifat kanker (adenoma) terjadi pada kelenjar adrenalin, yang menyebabkan kelenjar adrenalin menghasilkan kortikosteroid secara berlebihan. Adrenal adenomas sangat umum. Setengah orang mengalaminya pada usia 70. hanya bagian kecil pada adenomas menghasilkan hormon berlebihan, meskipun begitu tumor yang tidak bersifat kanker pada kelenjar adrenalin sangat langka. Sindrom cushing bisa terjadi juga pada orang yang harus menggunakan kortikosteroid dosis tinggi karena keadaan medis serius. Mereka yang harus mengggunakan dosis tinggi memiliki gejala yang sama dengan mereka yang menghasilkan terlalu banyak hormon tersebut. Gejala-gejalanya bisa kadangkala terjadi bahkan jika kortikosteroid dihirup, seperti untuk asma, atau digunakan khususnya untuk sebuah kondisi kulit.

GEJALA Kortikosteroid berubah-ubah banyaknya dan didistribusikan ke lemak tubuh. lemak tubuh terbentuk melaui torso dan kemungkinan nyata sekali diatas punggung. Seseorang dengan sindrom cushing biasanya memiliki muka yang besar, (muka bulan). Tangan dan kaki biasanya ramping pada bagian batang yang menebal. Otot kehilangan kekuatannya, dan menjadi lemah. Kulit menjadi tipis, mudah memar, kurang sembuh dengan baik ketika memar atau luka. Lapisan warna ungu yang terlihat seperti tanda kerutan bisa terbentuk diatas perut. orang dengan sindrom cushing cenderung mudah lelah. kadar kortikosteroid tinggi setiap waktu meningkatkan tekanan darah, melemahkan tulang (osteoporosis), dan mengurangi perlawana terhadap infeksi. Resiko terbentuknya batu ginjal dan diabetes meningkat, dan gangguan mental, termasuk depresi dan halusinasi, bisa terjadi. Wanita biasanya memiliki siklus menstruasi yang tidak teratur. Anak dengan sindrom cushing lambat bertumbuh dan tetap pandek. Pada beberapa orang, kelenjar adrenal juga menghasilkan androgen dalam jumlah besar (testosteron dan hormon sejenisnya), menyebabkan peningkatan muka dan rambut tubuh pada wanita dan kebotakan.

DIAGNOSA Apakah sindrom nelson ? Orang yang kedua kelenjar adrenalinnya telah diangkat sebagai pengobatan untuk penyakit cushing bisa membentuk sindrom nelson. Pada gangguan ini, tumor pituitary terbentuk, menghasilkan kortikotropin dalam jumlah besar dan hormon lainnya yang merangsang melanocytes, menyebabkan kulit kehitaman. Tumor pituitary yang membesar bisa menekan struktur sekitar otak, menyebabkan sakit kepala dan kerusakan penglihatan. Beberapa ahli meyakini bahwa tekanan ini kemungkinan dapat dicegah, setidaknya pada beberapa orang, dengan terapi radiasi pada kelenjar pituitary. Bila perlu, sindrom nelson bisa diobati dengan terapi radiasi atau operasi pengangkatan kelenjar pituitary. Ketika dokter menduga sindrom cushing, mereka mengukur kadar kortisol, hormon utama kortikosteroid, pada darah. Secara normal, kadar kortisol tinggi pada pagi hari dan rendah pada malam hari. Pada orang yang memiliki sindrom cushing, kadar kortisol sangat tinggi setiap hari. Jika kadar kortisol tinggi, dokter bisa menganjurkan tes suppression deksametason. Deksametason menekan kelenjar pituitary dan harus menyebabkan tekanan pada pengeluaran kortisol dengan kelenjar adrenalin. Jika sindrom cushing disebabkan oleh terlalu banyak rangsangan pituitary, kadar kortisol akan jatuh kebeberapa perluasan, meskipun tidak sebanyak pada orang yang tidak memiliki sindrom cushing. Jika sindrom cushing mempunyai penyebab lain, kadar kortisol akan tetap tinggi. Kadar kortikotropin yang tinggi lebih lanjut menyebabkan rangsangan berlebihan pada kelenjar adrenalin. Tes imaging kemungkinan dibutuhkan untuk memastikan penyebab pasti, termasuk sebuah computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) scan pada pituitary atau kelenjar adrenalin dan sebuah sinar-X dada atau CT scan pada paru-paru. Meskipun begitu, tes-tes ini bisa kadangkala gagal untuk menemukan tumor. Ketika produksi berlebihan pada kortikotropin dinyatakan sebagai penyebab, contoh darah kemungkinan diambil dari pembuluh yang mengeringkan pituitary untuk melihat jika hal tersebut adalah sumber.

PENGOBATAN Pengobatan bergantung pada apakah masalah pada kelenjar adrenal, kelenjar pituitary, atau daerah lain. Operasi atau terapi radiasi kemungkinan dibutuhkan untuk mengangkat atau menghancurkan tumor pituitary. Tumor pada kelenjar adrenalin (biasanya adenomas) bisa seringkali bisa diangkat dengan cara operasi. Kedua kelenjar adrenalin bisa diangkat jika pengobatan ini tidak efektif atau jika tidak terdapat tumor. Orang yang kedua kelenjar adrenalinnya diangkat, dan banyak orang yang memiliki bagian pada kelenjar adrenalinnya diangkat, harus menggunakan kortikosteroid untuk hidup. Tumor diluar pituitary dan kelenjar adrenalin yang mengeluarkan hormon berlebihan biasanya diangkat dengan cara operasi. Obat-obatan tertentu, seperti metyrapone atau ketoconazole, bisa menurunkan kadar kortisol dan bisa digunakan ketika menunggu pengobatan yang lebih pasti seperti operasi.                                                                                               ( Dari berbagai sumber )

Dislipidemia- Untuk bahan tugas

Dislipidemia adalah kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma. Kelainan fraksi lipid yang paling utama adalah kenaikan kadar kolesterol, kolesterol LDL (bentuk lemak darah yang berpotensi menyebabkan terjadinya penyumbatan dan pengendapan di arteri (atherosklerosis) yang berujung penyakit jantung koroner), dan trigliserida (bentuk penumpukan lemak makanan atau hasil perubahan unsur-unsur energi yang berlebihan di dalam tubuh), serta penurunan kadar HDL (yang membawa kolesterol dari sel ke hati). Ketiga-tiganya sekaligus dikenal sebagai Triad Lipid.

Profil lemak pada umumnya diperiksa setelah subyek berpuasa 6-8 jam. Profil lemak yang normal adalah sebagai

berikut:

(1) kadar kolesterol darah dibawah 200 mg/ dl,

(2) kadar kolesterol LDL dibawah 150 mg/dl,

(3) kadar kolesterol HDL diatas 35 mg/dl, dan

(4)  kadar trigliserida dibawah 200 mg/dl.

Hal yang juga tidak kalah pentingnya adalah rasio kolesterol LDL dan kolesterol HDL yang kurang dari 3,5. Kadar kolesterol HDL yang rendah seringkali dijumpai

bersamaan dengan kadar trigliserida yang tinggi.

Faktor resiko dislipidemia adalah :

1.       Riwayat keluarga dengan dislipidemia

Pola pewarisan ini ada pada kekerabatan tingkat pertama (anak, saudara kandung, dan orang tua).

2.       Obesitas ( BMI > 27 kg/m)

Konsumsi makanan tinggi lemak juga meningkatkan kadar LDL dan trigliserida darah. Kurang aktifitas fisik dapat memperparah keadaan ini karena kadar LDL yang semakin tinggi menimbulkan gangguan pada jantung, ginjal dan hati.

3.       DM

4.       hormon estrogen

5.       alkohol

6.       Merokok

7.       Hipertensi

8.       Obat-obatan (misalnya: pil kontrasepsi dan obat steroid)

9.       Umur Lk > 45 thn  dan Pr > 55 thn

Batasan kadar lipid dalam darah

Komponen Lipid	Batasan (mg/dl)	Klasifikasi
Kolesterol Total	< 200	Yang diinginkan
	200 – 239	Batas tinggi
	> 240	Tinggi
Kolesterol LDL	< 100	Optimal
	100 – 129	Mendekati optimal
	130 – 159	Batas tinggi
	160 – 189	Tinggi
	> 190	Sangat tinggi
Kolesterol HDL	< 40	Rendah
	> 60	Tinggi
Trigliserida	< 150	Normal
	150 – 199	Batas tinggi
	200 – 499	Tinggi
	> 500	Sangat tinggi

Lemak juga akan mengalami proses perombakan dimana lemak akan  diubah menjadi molekul yang paling sederhana yang berupa asam lemak dan gliserol. Lemak yang dimaksud dalam hal ini adalah trigliserida. Proses perombakan ini membutuhkan enzim lipase yang dihasilkan di pankreas.  Lemak juga mengalami proses emulsi agar lebih mudah dicerna. Bahan yang digunakan adalah cairan empedu yang dihasilkan di hati (hepar) yang disimpan di kantung empedu. Dengan proses emulsi ini lemak dapat tercampur dengan air. Dibanding makronutrien yang lain, lemak lebih susah dicerna sehingga lebih lama berada di lambung.

Selanjutnya, proses pencernaan berlangsung di dalam usus halus yang mengeluarkan berbagai enzim dan zat pencerna dari berbagai organ tubuh. Kandung empedu mengeluarkan asam empedu untuk mengemulsikan lipid: kelenjar pankreas mengeluarkan cairan yang mengandung amilase, menguraikan oligosakarida menjadi maltose: tripsin dan kimo tripsin menguraikan poli dan oligo peptide menjadi peptide kecil: lipase menguraikan trigliserida menjadi asam lemak dan gliserol: kolesterol esterase menguraikan senyawa ester dari kolesterol.

Usus halus tersusun oleh beberapa macam jaringan yang masing-masing mempunyai fungsi tertentu, yaitu jaringan: epitelium, ikat, otot polos, dan saraf. Jaringan epitelium berfungsi membungkus villi, mensekresikan mukus dan mengabsorpsi air serta zat-zat gizi makanan. Jaringan ikat yang dalam hal ini berupa pembuluh darah bersama dengan epitelium berfungsi mengangkut sari makanan. Jaringan otot berfungsi untuk melakukan gerak peristaltis dibawah stimulus saraf otonom. Dan jaringan saraf berfungsi mengorganisir kerja ketiga jaringan tadi. Struktur kompleks usus halus ini mempunyai satu fungsi yakni untuk mencerna dan menyerap sari-sari makanan.

Selain itu masih ada zat lainnya yang dikeluarkan oleh usus halus: untuk menyempurnakan proses penguraian sedemikian rupa hingga dihasilkan senyawa monosakarida, mononukleotida, asam lemak, asam amino, dan senyawa kecil satuan pembentuk senyawa lainnya yang siap untuk diserap oleh dinding usus halus, untuk selanjutnya dibawa oleh aliran darah atau limpa ke seluruh bagian tubuh

Terdapat 3 jalur utama yang bertanggung jawab dalam pembentukan dan pengangkutan lipid dalam tubuh.
1. Jalur eksogen ; lipid yang berasal dari makanan mengalami proses pencernaan dan penyerapan, kemudian diangkut dalam bentuk kilomikron dalam sel-sel epitel usus halus. Kilomikron masuk ke dalam darah melalui pembuluh limfa usus. Di dalam pembuluh darah, trigliserid dalam kilomikron akan mengalami hidrolisis oleh enzim lipoprotein lipase (LPL) yang berasal dari endotel menjadi asam lemak bebas. Asam lemak bebas dapat disimpan sebagai trigliserid kembali di jaringan lemak (adiposa), tetapi bila terdapat dalam jumlah yang banyak sebagian akan diambil oleh hati menjadi bahan untuk pembentukan triglisserid hati. Kilomikron yang sudah kehilangan sebagian besar trigliserid akan menjadi kilomikron remnant yang mengandung kolesterol ester dan akan dibawa ke hepar.
2. Jalur endogen: trigliserid dan kolesterol yang disintesis di hepar akan disekresikan ke dalam sirkulasi sebagai VLDL. Dalam sirkulasi, VLDL akan mengalami hidrolisis oleh enzim lipoprotein lipase (LPL) menjadi asam lemak dan gliserol, kemudian VLDL menjadi IDL (Intermediate Density Lipoprotein), suatu lipoprotein yang lebih kecil dan lebih padat. Sebagian dari IDL akan kembali ke hepar ditangkap oleh reseptor LDL, partikel IDL yang lainnya dihidrolisis menjadi LDL. Sebagian dari kolesterol di LDL akan dibawa ke hepar dan jaringan steroidogenik lainnya seperti kelenjar adrenal, testis, dan ovarium yang mempunyai reseptor LDL juga. LDL merupakan pembawa utama kolesterol dalam sirkulasi tubuh.
3. Jalur Reverse Cholesterol Transport: suatu proses yang membawa kolesterol dari jaringan kembali ke hepar. HDL merupakan lipropotein yang berperan pada jalur ini.

Renungan

Merasa lebih kecil dari dunia ini

Aku pun merasa tersisih

Tapi tak benar2 bersembunyi

Sebab aku hanya dibalik tirai

Antara ketakutan dan keinginan pergi

menjadi org terakhir yang bertahan sekali lagi

     Kukira hilang ditelan bumi

     Harapan dan kekuatan yang dulu kuraih, tertatih

     Maafkan aku tuk kesalahan kemarin

     Membuatmu berlari

     Hingga aku sendiri pun pasrah pada kehidupan kini

Kasih sayang sejati yang terus kucari

Menanti sudah tak guna lagi

karena begitu serakahnya tempat ini

jawaban demi jawaban

seakan menggantung diatasnya

Bukti nyata setidaknya

Tapi itu tak kunjung ada

     Pada yang kuharapkan memberi,

     Sungguh kejam dalam menaruh arti

     Kepalsuan dan ketidak tulusan

     Biar aku kini yang mencari

     Apa yang sebenarnya hakiki

     Adil untukku sendiri

Egoiskah aku yang berharap??

Atau mereka yang kurang ajar???

Memberi pengkhianatan pada orang yang berharap...??!!!!!!!!!!

Kebenaran kan temukan jawabannya, teman

Walaupun ia harus manjadi bangkai barulah nyata

Tetap ia kan muncul ke permukaan

Sekalipun tanah adalah tempat terakhirnya

Ia kan tetap meneriakkan keberadaan dan kebenaran itu bersamanya....

Ceritaku...

Langkah kita tak selamanya kekal dengan nada yang sama

Selalu saja ada irama lain yang dihentakkan bersama dengan langkah kaki kita

Apakah pernah kita menyadarinya

Atau mulai menghitung jumlah perubhan yang sudah dibuatnya?

   Awal dari sebuah perubahan bukan dimulai ketika kita hanya membayangkannya

   Tapi ketika kita mulai mengerjakannya

   Ada berapa banyak perubhan itu terjadi

   Dan seberapa besar, itu semua tergantung waktu..

   Tak bisa kita perhitungkan saat ini, bukan brarti gagal dalam membuat perubahan itu

Tak kuingat lagi

Sudah berapa jalan setapak yang kulewati

Atau petualanganku bersama waktu

Tapi yang pasti perubahan itu selalu menyertaiku

Hingga hari ini, aku bukan lagi gadis kecil dipangkuan ayah-ibuku

Tapi aku adalah seorang gadis yang beranjak dewasa

Dengan pergumulan hidup yang komplex

Tapi selagi orang-orang yang kusayangi selalu ada untuk memberi semangat padaku,

Aku tahu, perubahan itu sdh ada dalam genggaman tanganku

Aku siap melangkah dengan doa serta semangat mereka

   Walaupun aku tahu masa depan tak selamanya menyimpan cerita yang indah untuk semua orang,

    Tapi pada dasarnya tak ada yang benar-benar abadi, bukan??

   Kita adalah bagian dari fana itu sendiri. Hidup dan mati lalu lahir yang baru lagi

   Selagi diberikan waktu,

   Tak ada yang salah dengan mencoba hal baru

   Dan membuat perubahan yang jauh lebih baik untuk dunia ini

   Hingga kelak, karena kefanaan kita, dan harus meninggalkan dunia ini

   Kita dapat tersenyum brsama mereka yang hidup baru, bahwa segalanya telah menjadi lebih baik....

Akhir Kisah

Amarahku memuncak dengan perkataanmu

Sekalipun aku mencoba diam

Terlihat bijaksana menanggapinya

Tapi hati ini merana dan menjadi tak kuasa tuk tetap tinggal di sisimu

Walau sudah banyak hal yang kita lewati

Tapi kau lebih memilih mempercayai yang lain daripada aku

Yang telah sekian lama ada disampingmu

    Tak cukup mengenal sehari dua hari bersama

    Ada banyak hal yang kita telah lewati

    Tapi haruskah begini caramu membalas waktu yang telah kita arungi?!!

Aku tak sekedar diam dan duduk disini menerima makian itu

Bergerilya dengan diri sendiri membuat batinku tak sekedar gelisah

Tapi juga merintih karena lukanya menganga

    Ketidakpantasan berada didekatmu

    Hanya pemikiran terakhirku

    Bukan maksud mengambil langkah seribu tuk keluar dari badai ini

    Bukan pula mencari aman atau menyelamatkan muka dari orang banyak

    Karena tak pernah ada pemikiran membuatmu terlihat buruk di depan orang lain

    Hanya saja hatiku terluka

    Sekalipun harus kuakui aku sudah merasa nyaman bersamamu selama ini

Tapi sepertinya kau sudah tak mengharapkanku lagi

Dan aku sendiri sudah tak bisa memaafkan apa yang sudah terjadi

Bukan karena ingin mempertahankan harga diri

Tapi ini juga adalah batas akhir dari kemampuanku menahan perihnya luka hati

    Kini jalan kita tak lagi searah

    Sampai disini aku harus mengucapkan perpisahan pada kebersamaan yang selama ini ada diantara kita

    Sekalipun tegur sapa itu tak akan pernah terlupakan ketika kita bertatapan

    Tapi semuanya takkan pernah sama lagi,

    Sejak saat ini.....

Kisah 1

Semuanya tentang hari ini, tak akan aku ulangi esok hari...

Ketika perpisahan adalah jawaban pasti yang kupilih, tak ada jalan utk kembali

Seperti deburan ombak di samudra tak berbatas, aku pun menampar karang kehidupan itu dengan caraku sendiri. Tak seperti ombak yang terus mengarungi  lautan bebas mungkin malah terkurung di kisi-kisi tak terlihat. Abstrak menurut mata, tapi bukan berarti ia tak ada. Dirasakan, dipahami, tapi tak kunjung dimengerti. Mengambang di kerasnya badai yang datang, mungkin bukan pilihan yang tepat. Tapi setidaknya itu benar untuk situasi ini. Perih sudah langkah ini untuk terus berjalan mendekati apa yang disapa, tapi hati serasa tak puas karena belum bersua apa yang sebenarnya harus kulihat...

Kebahagiaan, masihkah ia ada untukku? Inilah batas akhir dari kemampuan yang terkendali. Putus asa sudah barang biasa!!!!

Tapi kucoba merajut kembali asa yang dulu pernah ada. Benang kusut dan hampir putus dengan waktu atau karena tangan yang terlalu keras menarik dan mengulurnnya hingga lurus....

Bukan maksudku untuk pergi dari apa yang sudah kususuri..., tapi waktu tak mengizinkan aq tuk mengulanginya lagi...

Aku terlalu jauh berkelana bersama elang di udara, terlalu jauh sayap ini membawaku terbang di angkasa hingga aku lupa pada dirimu yang juga berkelana hingga tak kukenal lagi senyum yang biasa menyapa langkahku dulu...

Dulu,   dulu.....

Hampir tak ada kamus tentang kata sekarang dalam hidupku karena bayangan itu terus datang sebagai mimpi buruk.

Penjelajahanmu juga menemukan akhir yang membawa kita pada pertemuan itu sekali lagi. Tapi dengan keadaan yang berbeda. Kini harus kulepas kenangan itu, benang yang hampir kupakai lagi untuk merajut kisah yang putus oleh waktu...

Hari ini aku boleh bertemu dengan orang yang berbeda,tapi aku tahu didalam sana masih tersisa camar-ku yang dulu.............

Sebuah Cerita

Setiap kenangan pasti memiliki makna yang berbeda…

Entah itu menyimpan duka, tawa, cinta, kehilangan, dan berbagai perasaan yg bahkan tak terkatakan!!!!!

Ketika ia ada dalam cerita kita, tentunya menjadi bagian dari diri dan hidup kita…

Takkan mungkin hilang atau tergantikan dengan cerita yang dikarang orang untuk sebuah komersial...

Ini ceritaku......

Bagian yang kini menjadi bagian dari diri dan hidupku!!!!

Percaya atau tidak, mereka yang sangat-sangat dekat dengan kita, perlahan-lahan akan menjadi bagian dari diri kita...???

Aku percaya...

Sebuah contoh simple, bila kau sangat mengidolakan seseorang yang berwibawa dan memiliki pandangan yang luas tentang hidup, tanpa kau sadari kau akan merubah bagian-bagian dari dirimu agar sama sepertinya......

Tanpa kau sadari tentunya...Mungkin ini hanya sekedar bacaan biasa, tapi aku berharap bisa memberikan sedikit gambaran tentang arti satu hari yang kau jalani hari ini bersama dengan orang-orang di sekitarmu........

Pernah dengan sebuah perumpaan tentang hati??

Hati ddigambarkan sebagai sebuah rumah yang ukurannya bahkan lebih besar dari lapangan bola kaki ukuran 1000 m²....Memiliki banyak kamar didalamnya..Setiap orang yang hadir dalam hidup kita, entah itu kenal sesaat atau menjadi sahabat seumur hidup, kita akan menyediakan sebuah kamar untuknya...

Jika orang itu berlalu dari hidup kita, entah ia pergi meninggalkan dunia ini ataupun pergi ke suatu tempat dan kita sudah tidak tahu keberadaannya lagi,...

kita akan tetap menyediakan kamar itu untuknya yang dimana kunci kamar itu hanya dia yang memilikinya. Ketika ia pergi, kunci itu juga pergi bersamanya...karena hanya dia yang memegang kunci itu, sehingga takakan pernah ada orang lain yang dapat menggantikan posisi seseorang dalam hati yang pernah disinggahinya, walaupun itu hanya sesaat.

Kenangannya hidup tapi fisiknya berlalu. Lebih dari itu sesuatu yang abstrak terkadang lebih bermakna daripada sesuatu yang kelihatan. Seperti halnya kita menghargai lebih kepada apa yang telah hilang daripada apa yang kini ada...

Maka dari itu, kasihi dan jalani apa yang ada ditanganmu, jangan sia-siakan mereka yang disekelilingmu dan membutuhkan perhatian serta tangan dan bahumu. Langkah kita hari ini tentunya takkan bisa ditarik ulur..Kita melangkah dengan waktu yang terus maju. Hanya jejak kaki petualangan kita yang terukir. Masing-masing kita membuat jejak kita sendiri. Itulah kenangan. Lebih abstrak dan juga berharga karena tak akan didapat kesempatan kedua untuk mengulang dari awal.